Заява
про приєднання №__________________ «___» _____________ 2019 р.
до ПУБЛІЧНОГО ДОГОВОРУ (ОФЕРТИ) ПРО НАДАННЯ телекомунікаційних ПОСЛУГ розміщеного на сайті ОПЕРАТОРА Фізична особа-підприємець ЗУМЕР ВЯЧЕСЛАВ ЙОСИПОВИЧ
https://rnet.if.ua
(надалі - Договір)
Прізвище, ім’я, по батькові |
|
Місце проживання/ реєстрації |
|
Паспорт |
Серія _______ № _________________ Виданий_____________________ ______________________________ від «____»______________ _________ р. |
Адреса підключення/ Місце надання послуг (повна адреса) |
|
Дата підключення |
|
Контактний телефон |
|
Ідентифікаційний код |
|
|
|
Обраний тарифний план
Тарифний план |
|
Вартість підключення (Реєстрації), грн. без ПДВ |
|
Швидкість згідно тарифного плану , до Мбіт/с |
|
Обсяги передачі інформації |
|
Пропускна здатність (у відсотках) |
не менше 90% |
Інтерфейс |
Ethernet |
Режим надання Послуг |
Цілодобово |
Спосіб підключення Кінцевого обладнання |
|
Розмір щомісячної абонентної плати, грн. без ПДВ |
|
Додаткові послуги |
|
Дані для входу в Особистий кабінет |
|
|
|
|
|
|
||||
Логін |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Початковий пароль |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Налаштування мережі |
IP адреса_______________________, маска під мережі _________________, основний шлюз ___________________, DNS сервер _____________________ |
|
|
|
|
|
|
|||
Контактні дані Оператора |
|
|
|
|
|
|
||||
Технічна підтримка (цілодобово) |
Тел.. |
e-mail: |
||||||||
Відділ по роботі з Абонентами |
Тел.. |
e-mail: |
||||||||
Офіційний сайт |
|
|
Реквізити для оплати Послуг Оператора |
п/р ________________________ в ____________________, МФО_________________, отримувач _________________, код отримувача ____________________, призначення платежу ______________________________ згідно Публічного договору та Заяви про приєднання №_____ від _______, абонент ______________ (ПІБ) |
Підписуючи цю Заяву про приєднання - підтверджую, що ознайомлений (-а) з умовами Договору, приймаю їх та приєднуюсь до Договору.
З Публічним договором «Про надання телекомунікаційних послуг», Додатками до нього, чинними тарифами та умовами підключення ознайомлений(-а) і погоджуюсь. Відповідно до вимог Закону України «Про захист персональних даних», надаю згоду на обробку моїх персональних даних (прізвище, ім'я, по батькові, стать, рік, місяць, дата і місце народження, домашня адреса, адреса електронної пошти, номер домашнього і мобільного телефонів, відомості, які містяться в документах, що засвідчують особу, включаючи паспортні дані, індивідуальний податковий номер, фотокопії паспортів, інших особистих документів), та їх включення до комп’ютерної бази Провайдера з метою та в цілях, що зазначаються в Договорі, а також надаю згоду без додаткового письмового повідомлення мене на вчинення з моїми персональними даними таких дій: збір, обробку, а також інші дії, пов’язані з вищезазначеною метою.
_______________________ / _______________________ /
підпис прізвище та ініціали
Примітки:
1. Копія Заяви надається Абоненту для використання номеру Заяви при здійсненні оплати.